Трансплантология органов и тканей, о которой как о методе лечения все чаще слышим в последние годы, становится в некоторых случаях последним и единственным шансом для спасения человека, продления ему жизни. Об этом – в беседе с доктором медицинских наук, профессором Анатолием Тадеушевичем Щастным – ректором Витебского государственного ордена Дружбы Народов медицинского университета.
– Анатолий Тадеушевич, позвольте наш разговор начать с любви – с той универсальной ее формулы, которую преподает в отношении ближнего Евангелие: нет больше той любви, как если кто положит жизнь свою за друзей своих. Как думаете, профессор, можем ли мы рассматривать трансплантацию и все, что происходит вокруг нее, с точки зрения этой самой любви?
– Безусловно, можем. Да и как не считать проявлением любви то, когда мать отдает смертельно больному ребенку свою почку, а брат жертвует сестре во имя спасения часть своей печени.По моему мнению, пожертвовать органы для трансплантации, будь то от живого родственного донора или от донора со смертью мозга, означает оказать акт любви тому, кто в ней нуждается, брату в нужде, а это – наивысшее проявление любви к ближнему своему.
– Как развивается трансплантация в Беларуси, где сегодня у нас выполняются операции по пересадке органов?
– Трансплантация – относительно молодая и активно развивающаяся отрасль медицины. Первые исследования в области трансплантологии относятся к началу ХХ века и связаны с такими именами, как Эммерих Улльманн, Алексис Каррель, Юрий Вороной. Первая успешная трасплантация почки была выполнена в США в 1954 году Джозефом Мюрреем, печени – Томасом Старлзлом в 1968 году. В Беларуси трансплантации почки выполняются с 70-х годов прошлого столетия, первая же трансплантация печени выполнена в 2008, а сердца – в 2009 году. На сегодняшний день в республике Беларусь работают 6 центров трансплантации: 2 – в Минске (РНПЦ «Трансплантация органов и тканей» и РНПЦ «Кардиология») и 4 – в областных центрах ( Бресте, Гродно, Гомеле и Витебске).
– По данным ВОЗ, в мире выполняется только 10% от необходимого количества операций, а как обстоят дела в нашей республике?
– По количеству трансплантаций на 1 миллион населения мы занимаем первое место в СНГ. В 2014 году так называемая трансплантационная активность в Республике Беларусь составила 43,6 операции на 1 миллион населения. В Польше, например, в том же году этот показатель составил 40 операций на 1 миллион населения, в Литве – 22, в Российской Федерации – 9,8, в Украине – 2,2.
– Пересадка органов, хотя и продиктована интересами человека, представляется сложной морально-этической проблемой для больного, его родственников, врача. Как относится к ней сам человек, какого характера сомнения у него возникают?
– Высокий уровень развития трансплантологии как медицинской отрасли в нашей стране способствует все большей популяризации этого вида лечения. Если ранее пациенты относились с опаской к данному методу лечения, как бывает обычно, когда внедряются какие-то инновационные технологии, то в настоящее время количество пациентов в «листе ожидания» трансплантации ежегодно неуклонно возрастает. Этому способствуют постоянно озвучиваемые в СМИ достижения белорусских врачей-трансплантологов, результаты общения и встреч пациентов, перенесших трансплантацию, которые после длительного многолетнего периода болезни вернулись к труду и социально активной жизни, с пациентами, которые только собираются принимать решение о возможности трансплантации.
Возвращаясь к Вашему вопросу: конечно же, каждый человек, ожидающий операцию трансплантации, относится к ней в первую очередь как к надежде, к надежде на новую жизнь, на будущее. Невозможно передать словами то ощущение, когда после операции, длительное время сражавшийся со своею болезнью пациент, словно очнувшись от спячки, с энтузиазмом начинает заново планировать свою будущую жизнь, при этом постоянно благодаря тех абсолютно не знакомых ему людей и их семьи, которые безвозмездно пожертвовали свои органы для трансплантации.
– Использование донорских органов – прерогатива исключительно врача, закона или выбор человека? Как это происходит на практике? Установлен ли рекомендуемый возрастной предел для донора и реципиента? Может ли рассчитывать на такую операцию каждый нуждающийся или только богатый?
– Все пациенты, которым показана трансплантация, после проведения определенных обследований, подтверждающих необходимость данного вида лечения, включаются в базу данных нуждающихся в том или ином органе для пересадки. У нас эти базы данных называются «листами ожидания». Хочу отметить, что постановка в «лист ожидания» осуществляется только при наличии строгих медицинских показаний и абсолютно не зависит от материального и общественного положения человека. Для всех граждан Беларуси трансплантация органов, в равной мере как и любая медицинская помощь, является бесплатной. Очередность по каждому органу движется по-разному. Например, для почки определяющим фактором при выборе, кому из существующего списка ее пересадят, является совпадение по определенным антигенам, при помощи которых и определяется реципиент. Печень трансплантируется по двум основным критериям – совпадению по группе крови и тяжести состояния пациента, которое оценивается с использованием утвержденных медицинских тестов. Что касается возраста реципиента, то, конечно же, при одинаковом состоянии пациентов – приоритет отдается детям. Длительность ожидания органа учитывается, но не в первую очередь.
Что касается возраста донора, то самое главное не возраст донора как таковой, а качество и функция органа. Есть случаи, когда для трансплантации в экстренных ситуациях использовались органы и 80-летних доноров.
– Анатолий Тадеушевич, а как формируется база донорских органов? Какова правовая составляющая этой части вопроса? Есть ли закон, регламентирующий создание базы донорских органов? Что такое презумпция согласия?
– Базы донорских органов не существует. Как всем известно, в Республике Беларусь, как и во многих европейских странах, законодательно закреплен принцип презумпции согласия; это означает, что каждый гражданин республики, в случае смерти, становится донором органов, если ранее не написал отказ от донорства органов. Также причиной отказа от забора органов может послужить отказ близких родственников умершего.
Донорами считаются пациенты только после того, как у них констатирована смерть мозга; это бывает, например, вследствие тяжелых травм головного мозга или кровоизлияний. Затем необходимо выполнить ряд юридических процедур, в том числе получить согласование Генеральной прокуратуры. Только после этого начинается подбор реципиента. Изъятые органы должны быть пересажены очень быстро, счет буквально идет на часы, иначе они не будут функционировать. Для почки это время составляет до 24 часов, для печени – 12 часов, а для сердца время и вовсе ограничено – максимум 8 часов. Все изъятые органы используются только на территории Республики Беларусь и никуда не вывозятся.
– Простите, доктор, во мне живет убеждение, что наше население понятия не имеет о том, что существует закон о презумпции согласия…Но коль скоро таковой есть, то можно ли считать, что в условиях действия этого закона каждый умирающий является потенциальным донором трупных органов? И не может ли привычное выражение паталогоанатомов «произведено вскрытие» означать «забор органов»?
– Сразу отвечаю на последнюю часть вопроса: нет, не может. А теперь позвольте пояснить: человек начинает рассматриваться в качестве потенциального донора только после его смерти или, как принято называть в медицине, когда констатирована смерть его головного мозга. Это означает, что человек мертв, а деятельность его органов поддерживается искусственно аппаратом. Принцип презумпции согласия абсолютно не подразумевает того, что кто-то будет ходить у постели тяжелого пациента и рассматривать его в качестве донора.
Что касается информированности населения, то, на мой взгляд, в последние годы в СМИ, в Интернете эти вопросы довольно широко освещаются. Здесь абсолютно нет никаких тайн, процесс абсолютно прозрачен. Более того, в течение нескольких лет работает так называемый Единый регистр трансплантации. Благодаря этому, каждый человек может обратиться в любую поликлинику на территории РБ и письменно написать отказ от изъятия его органов для целей трансплантации. Эта информация уже через 2 часа будет в Едином регистре трансплантации. При этом хочу заметить, что, если этому отказавшемуся человеку потребуется, не дай Бог, трансплантация органов, ему ни в коем случае не будет отказано в этом виде медицинской помощи.
– Какой из принципов кажется Вам более этичным – принцип презумпции согласия, как у нас, или принцип «испрошенного согласия», также действующий в международной медицинской практике?
– На мой взгляд, ни принцип презумпции согласия, ни принцип испрошенного согласия ни в коей мере не нарушают прав и свобод человека. Просто в нашей стране, как и в Бельгии, Австрии, Венгрии, скандинавских странах, законодательно закреплен принцип презумпции согласия; в то же время в США действует принцип испрошенного согласия (человек при жизни дает согласие на свое донорство после наступления смерти) и там, например, при выдаче прав на вождение автомобиля предлагают стать донором (согласитесь, не самое хорошее начало водительской карьеры). Где тут этика?
– В прошлом году в католическом приходе Рождества Пресвятой Богородицы в Гомеле прошла беспрецедентная акция– прихожане подписали добровольное согласие на использование их внутренних органов в трансплантологии после их смерти. На Ваш взгляд, Анатолий Тадеушевич, кто – медицина, Церковь, общественность – должен потянуть за собой этот «локомотив здоровья и жизни», каким становится сегодня трансплантология?
– Безусловно, такого рода акции, хотя и не имеют юридической силы, но очень хорошо показывают рост общественного самосознания, характеризуют именно то понятие любви, о котором мы говорили в начале нашей беседы, показывают готовность людей даже после смерти помогать ближнему своему. Как известно, неведение порождает страх. Нельзя принуждать людей к донорству, но, по моему мнению, все структуры – и медицина, и Церковь, и общественность – должны объединиться и его пропагандировать путем разъяснения всей прозрачности этого процесса и той великой цели, ради которой все это и делается, – спасения жизни людей. И тогда, я уверен, каждый человек сделает выбор в пользу милосердия и любви.
Беседовала Раиса СУШКО.
Фото Корнелия КОНСЕКА, SVD.
и архива редакции